Описание

 Общий анализ мочи по Зимницкому в медицинской лаборатории Alatau Lab

Исследование мочи по Зимницкому (проба Зимницкого) является одним из наиболее простых и достаточно информативных методов, широко применяемых в клинической практике. Проба позволяет исследовать концентрационную функцию почек

Показания

Основные показания к применению: клинические признаки почечной недостаточности, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диагностика несахарного диабета, гипертоническая болезнь. Следует учитывать, что данная проба применяется не для нозологической диагностики, а для оценки функциональной способности почек.

Подготовка к анализу

Мочу для исследования собирают в течение 24ч., в том числе и в ночное время. Для пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой емкости необходимо указать время сбора мочи (интервал времени сбора), за который мочу необходимо собрать. Утром в 6:00 первого дня опорожнить мочевой пузырь в унитаз, затем каждые 3 часа собирать всю порцию мочи у в отдельные емкости, соответствующие времени сбора с 9-12:00, с 12-15:00, с 15-18:00, с 18-21:00, с 21-24:00, с 24-3:00, с 3-6:00, с 6-9:00 ч. утра следующего дня. Если банка заполнена, но есть позывы к мочеиспусканию необходимо взять дополнительную емкость, а время подписать такое же.  Если в течение трех часов нет позывов к мочеиспусканию, емкость оставляют пустой, с указанием соответствующего времени сбора. Во время сбора мочу хранить при t +2+80С. Сбор мочи заканчивается в 9:00 утра следующего дня. Все емкости, в том числе пустые и дополнительные доставить в Приемный Пункт.

 

Интерпретация результатов

 

* Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.

 

 Анализ мочи по Зимницкому – это лабораторное исследование, с помощью которого оценивается способность почек выполнять одну из своих функций, а именно - это показатель концентрационной способности почек.

Мочевыделительная система, к которой относятся почки, удивительно тонкий инструмент человеческого организма, обеспечивающий своей работой как доставку полезных веществ ко всем элементам организма, так и выведение из него отработанного материала, в т.ч. вредоносных и инородных организмов.

 Выполнение этой функции происходит с помощью биологической жидкости, называемой «моча» или «урина», которая вырабатывается почками. В быту мы привыкли называть мочой ту часть этой биологической жидкости, которая выводится наружу. Количество выводящейся жидкости в день составляет примерно 1,4 – 1,7 литра.

На самом деле процесс образования и выведения мочи – гораздо более сложный. Почки в среднем образовывают 140 – 170 (!!!) литров мочи в день (медики называют её первичной мочой), которая обладает фильтрационной способностью. Т.е. моча в состоянии впитать в себя отдельно полезные вещества и распространить их по всему организму - на это уходит 99%  первичной мочи, А оставшаяся часть (1%) первичной мочи впитывает из крови и выводит наружу вредные вещества. Её медики называют вторичной мочой и берут на лабораторные исследования (анализы).

Видов анализов мочи существует довольно много. Несмотря на то, что результаты этих исследований касаются в основном мочевыделительной системы, в некоторых случаях именно они указывают на заболевания других систем человека (например, сердечно-сосудистой, эндокринной и др.).

Кроме того, сама по себе неправильная работа организма обязательно оставляет следы (изменяет состав) вторичной мочи. Поэтому уточняющую роль анализов этой биологической жидкости в постановке диагноза врача-специалиста любой области медицины трудно переоценить.

 Результаты анализов мочи используют для уточнения диагнозов:

• в кардиологии (застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и т.д.);
• в гинекологии (посев на инфекции, состояние беременных и т.д.);
• в эндокринологии (исследования на гормоны, ранняя диагностика диабета и т.д.);
• в ревматологии (диагностика ревматоидных артритов, подагры и т.д.)  и других областях

Работа почек даже у здорового человека – довольно сложный процесс, оценить правильность которого -  очень нелегкая задача. Именно поэтому, в анализах мочи много и параметров оценки, и схем забора исследуемого материала.

В этой статье мы остановимся на исследовании мочи по методу Зимницкого. При анализе мочи по Зимницкому определяется качество работы мочевыводящей системы, в частности, этот метод оценивает концентрационную функцию почек. Исследование весьма информативно и позволяет определить развивающуюся болезнь на самых ранних стадиях, когда отклонений в общем анализе мочи еще нет.

Одной из функций почек является поддержание в человеческом организме оптимального баланса электролитов и жидкости. Чтобы решить такую задачу почки наделены способностью концентрировать либо «разводить» мочу, например – увеличение потребления жидкости предполагает выделение большего объема урины более слабой концентрации, а уменьшенное поступление жидкости в организм должно приводить к выведению почками меньшего количества мочи, большей концентрации.

Норма выделения урины взрослым здоровым человеком за сутки составляет около двух литров, причем дневное выделение мочи по литражу значительно превосходит ночное. Кроме того, видна взаимосвязь плотности и количества выделяемой мочи.

В случае появления патологических процессов в почках их функциональные возможности изменяются. Например:

• если плотность мочи не больше 1012 г/л (гипостенурия), это говорит о патологии паренхимы почек, дефиците калия, избытке кальция и пр.

• если плотность мочи выше 1030 г/л (гиперстенурия), причинами могут оказаться острый нефрит, амилоидный или липоидный нефроз, почечная недостаточность, сахарный диабет, мочекислый диатез (у детей), сгущении крови и т.д.

• образование мочи более 2-х литров в сутки (полиурия) характерно для несахарного диабета, психических расстройств, заболеваний почек и пр.

• уменьшение выделяемой мочи до 500 мл в сутки (олигурия) означает острый гломерулонефрит, тромбоз почечных сосудов, ишемию почек, острую почечную недостаточность, расстройство мочеиспускания, отравление ядовитыми веществами, острая почечная недостаточность и т.п.

• полное прекращение выделения мочи (анурия) – жизнеугрожающее состояние наступает при эмболии почечных сосудов, хроническом пиело- либо гломерулонефрите, эклампсии, тяжелой сердечной недостаточности и других серьезных патологиях;

• преобладание ночного выведения мочи над дневным (никтурия) свидетельствует о снижении концентрационной функции почек из-за сердечной недостаточности, несахарного диабета и других патологий.

Анализ мочи по методу Зимницкого используется в клинической урологии многие годы и за все это время не потерял своей актуальности. Его задача оценивать способность почек к концентрации и разведению урины при различных патологических процессах. Чаще всего этот анализ назначается при пиелонефрите, гломерулонефрите, диабете, гипертонической болезни, почечной недостаточности и др.

Еще один важный аспект применения анализа мочи по Зимницкому – возможность обнаружения патологических изменений в почках на самых ранних стадиях, задолго до того, как появляются симптомы. Это возможно потому, что функция концентрации и разведения мочи страдает от патологии раньше, чем все остальные.

При анализе мочи по Зимницкому определяется динамика относительной плотности (параметр мочи, определяемый с помощью урометра) и количества мочи в порциях, собираемых в течение суток через каждые 3 часа.

Чтобы правильно собрать данные для анализа мочи по Зимницкому нужно четко выполнить правила подготовки к нему:

• важно сообщить в лабораторию количество выпитой жидкости за время сбора мочи;
• очень важно также дать сведения о полном объеме каждой порции мочи, для забора анализа необходимо подготовить 8 контейнеров, на каждом из которых должен быть обозначен номер взятой порции мочи в соответствии со следующими рекомендациями;
• за 24 часа до начала сбора мочи на анализ:

- прекратить употребление диуретиков;

- исключить из рациона: алкоголь, жареные, жирные, соленые и острые блюда, а также продукты, способные изменить цвет мочи (морковь, свекла, ягоды темного цвета и пр.)

• перед забором каждой порции тщательно проводить туалет наружных половых органов.

Как собирать анализ мочи по Зимницкому взрослому?

• в день проведения анализа в 6 часов утра нужно помочиться в унитаз, после этого моча будет собираться в ранее подготовленные ёмкости через каждые 3 часа, т.е. в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов, каждый раз в отдельную баночку.
• собранный материал нужно хранить в закрытом виде в холодильнике;
• необходимо вести контроль суточного потребления жидкости, записывая весь объем жидкости, который употребляется, включая суп и каши;
• если в один из часов, когда нужно собрать материал, позывы к мочеиспусканию  отсутствуют, ёмкость нужно оставить пустой и также сдать;
• если объёма контейнера не хватает для сбора всей выделенной мочи, необходимо воспользоваться дополнительной емкостью;
• на следующий день утром в лабораторию сдают собранный материал и лист с подсчетом суточного потребления жидкости.

Сбор материала для анализа мочи по Зимницкого у детей проводится так же, как и у взрослых. Для удобства получения порций мочи, особенно у новорожденных, можно воспользоваться мочеприемником.

Объектом исследования по Зимницкому является весь объем мочи, выделенный пациентом за сутки. Методика сбора анализа позволяет определить следующие параметры:

• Объем выделяемой за сутки мочи в норме должен составлять 1500 – 2000 мл

Если общий объем мочи - более 2 л, то следует искать диабет (сахарный или несахарный) или почечную недостаточность.

Если же в сутки выделяется менее 1500 мл, это означает патологию сердечно-сосудистой системы и функциональные нарушения в работе почек.

• Динамику изменения в течение суток объема и плотности выделяемой за один прием мочи:

в норме объем порции мочи составляет 40-300 мл.  и

плотность варьирует в диапазоне 1006 - 1026 г/л.

Причинами снижения плотности по сравнению с нормальными значениями могут быть: обострение пиелонефрита, сердечная и почечная недостаточность.

Увеличение этого показателя указывает на  гломерулонефрит, сахарный диабет или токсикоз беременных.

• Соотношение объемов выпитой за сутки жидкости и общего количества мочи:   

в норме это соотношение должно составлять 65-80%,

Если соотношение снижается, то в организме происходит задержка жидкости, что

указывает на увеличение отеков и  прогрессирование заболевания.

Если показатель больше нормы, то это говорит об улучшении состояния пациента и

уменьшения отеков.

• Определение диуреза (объема мочи, выделенной за промежуток времени)

дневного - с 6.00 до 18.00 и

ночного  - с 18.00 до 6.00 следующего дня.

• Соотношение  количества дневной и ночной мочи:

в норме 2/3 суточного объема должен составлять дневной диурез и 1/3 - ночной.

Ночное мочеиспускание больше дневного при наличии у пациента проблем с сердечно-сосудистой системой.

Если дневной и ночной диурез одинаковы, то нарушена концентрационная способность почек.

увеличении суточного объёма жидкости стоит обследовать пациента на присутствие почечной недостаточности или сахарного диабета. Снижение этого показателя характерно для пиелонефрита и гломерулонефрита.

Проведение анализа мочи по вышеуказанной схеме предложено советским терапевтом С.С.Зимницким в 1922году и до сих пор применяется во всех медицинских учреждениях для уточнения диагнозов и назначения лечения.