Диагностика щитовидной железы

Описание

Эндокринная система человека способна синтезировать до 74 гормонов, которые у здоровых людей находятся в определенном равновесии (гормональном балансе). Это значит, что железы внутренней секреции вырабатывают нужное количество химических веществ (гормонов), которые обеспечивают нормальное развитие и состояние нашего организма.

Лабораторным исследованием, по которому можно проверить состояние  гормональной системы и определить причину сбоя гормонального баланса является – анализ крови на гормоны.

Работа гормонов затрагивает все сферы жизнедеятельности человека, поэтому анализы на гормоны кроме эндокринологов применяют разные врачи-специалисты, например:

• гастроэнтеролог (рассматривает серотонин, гастрин, мотилин, секретин и др.);

• невролог (рассматривает пролактин, гормоны щитовидной железы и пр.);

• гинеколог (рассматривает эстроген, прогестерон, ХГЧ и др.);

• уролог (рассматривает тестостерон, эстрадиол, ФСГ и др.)   и другие.

Одни из наиболее часто проверяемых гормонов – это гормоны щитовидной железы. Щитовидная железа – это один из органов внутренней секреции, который расположен на передней поверхности шеи. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, влияющие практически на все процессы организма.

Это йодосодержащие гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) - главные гормоны щитовидной железы, основной задачей которых является регуляция обмена веществ (энергетического баланса).

Человек постоянно расходует энергию, которая (даже в случае неподвижности) идет на сокращения сердца, испарение влаги, прохождение нервных импульсов и прочие процессы, которые поддерживают гормоны Т3 и Т4. Кроме этого, они отвечают за поддержание веса и температуры тела, выработку некоторых витаминов, стабильность настроения и т.п.

Регулируется синтез и выход гормонов Т3 и Т4 в кровь нашим собственным гормоном гипофиза -  тиреотропным (ТТГ). Поэтому, при проверке состояния гормонов щитовидной  берут анализ крови на ТТГ тоже.

Для проверки работы щитовидной железы, для диагностики её заболеваний, а также контроля за ходом лечения этих заболеваний чаще всего назначают комплексное исследование крови на гормоны Т3, Т4 и ТТГ.

Рекомендуют это исследование в случаях:

• обращения с симптомами гипо- или гиперфункции щитовидной железы;

• лечения пациентов, имевших ранее заболевания щитовидной железы;

• назначения и приема препаратов, которые могут влиять на щитовидную железу;

• планирования и во время беременности;

• нахождения людей в группе риска по заболеваниям щитовидной железы, включая всех,

• проживающих в регионах с низким содержанием йода в воде;

• если возраст пациента более 60 лет   и пр.

Показатель исследования Т4 (свободный тераксин) – основной гормон щитовидной железы. Нормальные показатели в крови:

• у женщин и мужчин от 18 до 60 лет - от 60 до 160 нмоль/л.

• после 60 лет: у мужчин от 60 до 129 нмоль/л, у женщин от 75 до 135 нмоль/л

• у детей:

Функции Т4 в организме:

• синтез тепловой энергии, поддержание температуры тела;

• поддержание веса;

• насыщение тканей и клеток кислородом;

• нормализация частоты сердечных сокращений;

• формирование нервной и костной систем;

• у женщин — выработка и созревание яйцеклеток;

• у детей — умственное развитие   и др.

Т3 свободный (трийодтиронин). Нормальными показателями считают:

• от 18 до 60 лет: у мужчин  - от 10 до 23 пмоль/л., у женщин – от 10 до 25 пмоль/л

• после 60 лет: у мужчин - от 10 до 18 пмоль/л, у женщин - от 10 до 21 пмоль/л

• у детей:

Т3 участвует практически в тех же процессах, к которым можно прибавить:

• углеводный, белковый и жировой обмен,

• выработка половых гормонов,

• снижение уровня холестерина в крови,

• у женщин — развитие эмбриона во время беременности,

• у детей — развитие нервной системы.

 ТТГ (тиреотропный гормон) образовывается гипофизом и контролирует работу Т3 и Т4.

Если уровень ТТГ в крови повышен, то встает вопрос о нарушении работы щитовидной железы. При этом, ТТГ среагирует на дисфункцию железы гораздо быстрее, чем Т3 и Т4.

Поэтому показатель ТТГ используют, как основной тест на правильность работы щитовидной железы.

Нормы ТТГ:

• у женщин:

• - у мужчин:

• - у детей:

Причины повышенного ТТГ могут быть связаны и с заболеваниями собственно щитовидной железы, и с общими соматическими нарушениями.

В первом случае это могут быть:

•  гипотиреоз, нарушение усвояемости йода;

• послеоперационный период (хирургические вмешательства на щитовидной железе);

• новообразования гипофиза;

• врожденные аномалии развития щитовидной железы;

• тиреоидит;

• злокачественные образования легкого, молочной железы;

• злокачественные образования на самой щитовидной железе и пр..

 Во втором:

• послеродовой гипотиреоз у женщин;

• патологии надпочечников;

• заболевания репродуктивной сферы;

• гемодиализ, хроническая болезнь почек;

• цирроз печени;

• психические расстройства  и др.

Пониженный показатель ТТГ встречается значительно реже. Причин для этого не так много. Чаще всего это гипертиреоз любого генезиса, новообразования или травматическое повреждение гипофиза, синдром Иценко-Кушинга. Кроме этого, таким образом может выражаться стресс и недостаточное поступление питательных веществ в организм.

Гипертиреоз – заболевание, при котором вырабатывается избыток гормонов Т3 и Т4.

Симптомами гипертиреоза могут быть:

• нервозность, раздражительность, нарушение сна;

• беспричинное снижение массы тела;

• учащённое сердцебиение,

• нарушения менструального цикла,

• увеличенная щитовидная железа,

• непереносимость тепла и др.

 Возможные причины гипертиреоза:

• базедова болезнь (наследственное аутоимунное заболевание) — самая частая причин

• гипертиреоза,

• узлы на щитовидной железе в виде кисты или опухоли;

• тиреоидит — воспаление щитовидной железы;

• избыток йода в организме;

• опухоль яичника, которая в некоторых случаях вырабатывает гормоны Т4 и Т3;

• онкологические заболевания гипофиза и щитовидной железы.

Гипотиреоз  - дефицит гормонов Т3 и Т4

Основные симптомы гипотиреоза:

• повышенная утомляемость;

• увеличение массы тела;

• частые и обильные менструации,

• озноб, плохая переносимость холода;

• сухость кожи, выпадение волос;

• депрессия, нарушения сна и др.

Причинами гипотиреоза могут быть:

• тиреоидиты любого генеза (тиреоидиты Хашимото, де Кервена, послеродовой и пр.)

• воспаление щитовидной железы;

• врождённые дефекты щитовидной железы (отсутствие тканей органа, уменьшение

• размера железы, генетическое увеличение и пр.);

• удаление щитовидной железы;

• рак щитовидной железы — злокачественная опухоль, которая развивается из тканей железы;

• дефицит йода.

Количество гормонов в крови – очень подвижная величина. Она меняется в течении короткого времени, даже в течение дня по нескольку раз, под влиянием огромного количества причин.

Поэтому, сдать анализы на гормоны щитовидной железы – совсем не простое дело. Для получения достоверного результата нужно как можно более тщательно подготовиться.

Нужно иметь в виду, что нельзя сдавать кровь сразу после рентгенологических, ультразвуковых и инструментальных обследований, физиотерапевтических процедур и массажа.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы лучше проводить до назначения каких-либо лекарственных препаратов. Для проверки эффективности лечения анализы берут, как правило, спустя 7 – 14 дней после последнего приема препарата. По окончании лечения, контрольный анализ крови проводят через 2 недели после отмены назначений врача.

Для контроля уровня гормонов в динамике, нужно сдавать анализы в одинаковых условиях – в одной лаборатории, по одной методике и т.п.

Самый идеальный вариант подготовки к сдаче анализов крови на гормоны щитовидной железы – незадолго до сдачи анализа посетить врача с тем, чтобы он оценил ваш повседневный график с точки зрения его влияния на результаты исследования.

Это нужно сделать потому, что в некоторых случаях требуется отмена приема некоторых препаратов и витаминов, изменение разного рода нагрузок, выбор удачных дней (особенно у женщин) и т.п. Если по каким-то причинам вы не можете попасть к доктору, нужно уточнить это в лаборатории.

Кроме этого, для правильной трактовки результатов, перед сдачей анализа необходимо сообщить обо всех заболеваниях, текущих и бывших у вас ранее. И, если у вас есть какие-либо вопросы или сомнения, обсудить это с вашим лечащим врачом.

Для анализа крови на гормоны щитовидной железы берут кровь из вены, как правило с 8 до 11 часов натощак. Для показателей крови результат «утреннего» анализа наиболее достоверный. Подготовка к такому анализу в не специфических случаях следующая:

• за 24 часа до забора крови необходимо исключить алкоголь, избегать стрессов 

• интенсивных физических нагрузок (занятия в спортзалах, тренировки, поднятие

• тяжестей, бег, быстрый подъем по лестнице и т.п.);

• за 1 – 2 (а лучше за 24) часа до взятия анализа не курить;

• накануне анализа поужинать легкой нежирной пищей, за 8 – 14 часов до анализа не употреблять еды и питья, исключая негазированную воду в небольших количествах;

• за 15 минут до забора крови посидеть, отдышаться, успокоится.

 Детей до 7 лет тоже важно подготовить к забору крови. И в первую очередь – психологически. Основные требования тут предъявляются к мамам:

• самое главное из этих требований – сохранение полного спокойствия. Дети остро

• чувствуют настроение мамы и  вместе с ней начинают волноваться или бояться;

• с ребенком постарше полезно обсудить, как и что будет происходить, можно

• предупредить его, о возможных неприятных ощущениях;

• лучше, если ребенок не будет скучать перед взятием крови (почитайте ему книжку,

• поиграйте, возьмите раскраску с фломастерами и т.п.);

• во время процедуры забора крови детей поменьше лучше держать на руках;

• иногда нужно дать маленькому человеку время на знакомство с кабинетом и медсестрой,

• иногда лучше сразу брать кровь, ориентируйтесь на психологию ребенка;

• после анализа необходимо чем-то порадовать ребенка, чтобы сгладить неприятные впечатления о процедуре.

 Непосредственно перед процедурой:

• кровь сдается натощак с 8 до 11 часов утра;

• за 1 – 2 дня из рациона ребенка нужно исключить жареную и жирную пищу, сладости;

• забор крови  для детей до 2 лет производится не менее, чем через 2 – 3 часа после еды,

• для детей старше 2 лет – не менее, чем через 6 – 8 часов;

• за 30 минут до взятия крови желательно, чтобы ребенок выпил 50 – 100 г воды;

• после забора крови нужно сразу съесть что-нибудь вкусное.

 Для детей до 1 года важно:

• подстроить взятие крови под перерыв между кормлениями;

• за 30 минут до забора крови ребенок должен выпить 50 – 100 г. воды;

• в момент взятия крови руки ребенка ОБЯЗАТЕЛЬНО должны быть теплыми;

• перед взятием крови ребенка нужно расположить максимально удобно для него, дать ему время успокоиться и привыкнуть к окружающей обстановке.

Получение правильных результатов анализов крови на гормоны щитовидной железы – важная составляющая постановки диагноза заболеваний во многих непростых случаях. Однако, воспользоваться ими можно только в случае правильной интерпретации.

Чтобы верно оценить результаты исследований необходимо учитывать ряд факторов, например, таких:

• по каким методикам проводились анализы (лучше, если они делаются в одной и той же лаборатории);

• возраст и пол пациента;

• влияние внешних факторов, таких, как стресс, физические нагрузки, режим сна и питания и пр.;

• сопутствующие заболевания и анамнез пациента  и другие.

Если вы сдали анализы без сопровождения доктора, то результаты обязательно нужно показать опытному врачу-эндокринологу. Не нужно пытаться самостоятельно толковать результаты анализов и принимать решение о самолечении, слишком «тонкий» инструмент - гормоны. Кроме того, врач увидит в них то, что не сможете увидеть вы, и назначить дополнительные обследования, если они потребуются.

 Щитовидная железа играет очень большую роль в нашем организме. Недостаток или избыток её гормонов оказывает влияние на большинство происходящих в нашем организме процессов, серьезно нарушая тем самым его  гормональный баланс. Поэтому систематическая проверка и поддержание её нормальной работы – важная задача профилактики нашего здоровья и поддержания качества жизни.

Комплексные исследования:

_ Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тироксин cвободный (FT4)

Антител к тиреопероксидазе (а-ТПО)