Главная Общий анализ мочи

Общий анализ мочи в Кордае

Человек – едва ли, не самый сложный организм, существующий в природе. И это так, потому что в нем одновременно происходит огромное количество сложных процессов. Причем, львиная доля этих процессов не прерывается ни на минуту в течении всей жизни человека.

Постоянная «доставка» крови ко всем тканям нашего тела, насыщение его кислородом, борьба с инородными вредоносными бактериями, выведение остатков их жизнедеятельности. Этот список задач организма можно продолжать ещё очень и очень долго!

Такую, поистине грандиозную, работу обеспечивает слаженное взаимодействие большого количества составных элементов нашего тела: органов, сосудов, связок, костей, мозга, нервных волокон и т.д. и т.п.

Одну из самых серьезных ролей в обеспечении жизнедеятельности человека играют, так называемые, биологические жидкости - такие жидкости, которые производит сам организм человека. В первую очередь вспоминаются, конечно, кровь, моча и лимфа. На самом же деле, таких жидкостей гораздо больше: желчь, слизь слизистых оболочек, гной, пот и др.

Моча – наиболее доступный для получения продукт отработки организма. Она была первой биологической жидкостью, которую ещё в средние века медики начали изучать с научной точки зрения. Сосуд для анализа мочи, мантула, был в то время символом медицинской профессии.

С развитием медицинской науки, в организме человека открывались новые биологические жидкости, и всесторонне изучались уже известные. Изучение мочи больного для оценки состояния его здоровья не потеряло своей актуальности до сих пор. За прошедшие века увеличилось только число методик проведения анализа мочи и количество её характеристик.

На сегодняшний день медики знают не только химический состав биологических жидкостей здорового человека, но и изменения этого состава при наличии конкретных патологий. Эти знания позволяют использовать результаты лабораторных исследований биологических жидкостей для выявления патологий и постановки диагноза у пациента.

Распространенным примером таких исследований является, например, анализ крови, который каждый из нас сдавал много раз. Если какой-то параметр выходит за пределы нормы, нужно внимательно проверять, нет ли соответствующих патологий (повышенный показатель СОЭ – ищи воспалительный процесс и т.п.)

Не менее часто сдаваемым анализом (как правило, вместе с анализом крови) является общий клинический анализ мочи. Итак, в этой статье речь пойдет об исследовании биологической жидкости человека, которая называется – моча.

Моча, иначе её называют Урина, - это биологическая жидкость, образование которой является неотъемлемой частью работы почек, главной задачей которых является фильтрация крови: избавление от вредных веществ и удержание полезных (минералов, витаминов, аминокислот и пр.).

Процесс образования мочи выглядит так: сначала почки образовывают жидкость, не имеющую в своем составе белков и клеток крови, но содержащую воду, аминокислоты, глюкозу, некоторые минеральные соли и т.п. Эту жидкость называют «первичная моча».

Примерно 99% первичной мочи, образующейся в количестве около 180 литров в день, всасывается обратно в кровь, неся полезные вещества. Оставшаяся часть вбирает в себя ненужные организму вещества: ионы натрия, калия и водорода, аммиак, воду, их содержащую и т.п. Это – вторичная моча. Она поступает в мочевой пузырь, а затем выводится наружу. Такой мочи в сутки образовывается 1,4 – 2,0 литра.

Именно её и используют для проведения общего анализа мочи. На сегодняшний день это один из основных видов лабораторных исследований, тесно связанный с работой мочевыделительной системы. Нужно отметить, что работа этой системы очень тесно связана со всей работой организма человека, поэтому моча своими изменениями в параметрах чутко реагирует практически на любую появившуюся патологию.

Информативность исследования мочи достаточно высока, перечень изучаемых характеристик мочи зависит от цели, для которой назначаются анализы. Моча на исследование берется в разных ситуациях: у людей, больных ожирением, диабетом, во время беременности для уточнения состояния женщины и плода, а также во многих других случаях.

Видов анализа мочи достаточно много. Здесь мы остановимся на самом популярном анализе мочи, который применяется, как для оценки общего состояния и профилактики заболеваний, так и для постановки и уточнения диагноза – общем анализе мочи.

Результаты общего анализа мочи указывает доктору либо на отсутствие проблем (пациент практически здоров) либо на наличие заболеваний органов мочевыделительной, мочеполовой, эндокринной, сердечно-сосудистой и др. систем, воспалительные процессы организма, его метаболизм и многое другое.

При проведении общего анализа мочи рассматриваются:

физические параметры мочи (количество, цвет, прозрачность, фактор кислотности ph и т.п.);
химический состав мочи (содержание в урине белков, глюкозы, гемоглобина и прочих веществ);
микроскопия осадка мочи (качественное и количественное определение в моче нерастворимых соединений).

Каждая из этих характеристик вносит вклад в картину общего состояния здоровья пациента, указывая на возможное наличие тех или иных заболеваний, а результаты последнего исследования дают дополнительную информацию о текущих воспалительных процессах.

Первая, наиболее легко определяемая физическая характеристика мочи – её цвет.

В норме, моча имеет желтый цвет (от бледного до янтарного). Яркость зависит от количества жидкости, выпитой человеком накануне.

Изменение цвета мочи не всегда означают наличие каких-то заболеваний. Красноватый или оранжевый цвет мочи у здорового человека может означать присутствие в рационе свеклы, моркови, хурмы, граната, черники и некоторых других продуктов.

Влияют на цвет мочи и прием некоторых препаратов и витаминов (нитроксолина, витамина В2 и других). А после приема метронидазола моча бывает темно-коричневая. Однако, в таких случаях, через 2 – 3 дня после отмены препаратов и воздержания от еды «красящих» продуктов, моча приобретает цвет, соответствующий норме.

В остальных случаях изменение цвета мочи может указывать на следующие заболевания:

ярко-красный – простатит, запущенный цистит, камни в почках, внематочная беременность, гломерулонефрит, травмы почек и т.д.;
темно-желтый, иногда с коричневым оттенком – хроническая диарея, обезвоживание, гепатит, непроводимость желчевыводящих путей и т.п.;
зеленоватый - инфекции мочеполовой системы в запущенном состоянии, камни в почках, воспаление желчного пузыря, печени и пр.;
синий - гиперкальциемия (высокое содержание кальция в крови);
белый, молочный – избыток лейкоцитов в моче.

Здесь приведена только небольшая часть вариантов.

Прозрачность – ещё одна физическая характеристика урины. В норме - моча прозрачна. Вне патологий она мутнеет при беременности и после родов, после обезвоживания организма и после физических нагрузок. Однако в большинстве случаев помутнение происходит все-таки из-за патологий.

Мутнеет моча, в большинстве случаев от наличия в ней посторонних элементов: кристаллов, солей, клеток и т.п. Наличие таких фракций может вызываться воспалениями почек, мочевого пузыря, предстательной железы, мочеиспускательного канала, ретроградной эякуляцией, камнями в почках, диабетом, гепатитом, инфекциями половых органов.

У здорового человека запах мочи (следующая физическая характеристика) – слабый, плохо выраженный. Появление специфического запаха, может свидетельствовать о наличии патологий. Запах аммиака - признак бактериальной инфекции, запах «гниющих яблок» чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы и т.д. и т.п.

Ещё один важный физический параметр мочи, который определяется в процессе проведения общего клинического анализа мочи – её плотность (удельный вес). Значение этой величины зависит от количества растворенных в моче веществ (солей, мочевины и т.д.). Она позволяет оценить состояние и работоспособность почек.

Нормальные значения плотности мочи зависят от возраста пациента и составляют:

от 0 до 10 дней жизни 1,002 – 1,020 ед.

от 11 до 3 лет 1,002 – 1, 030 ед.

от 4 лет 1,015 – 1, 030 ед.

Отметим, что любые показатели нормы мочи у взрослых и детей практически одинаковы. Исключения составляют редкие случаи, в которых поправки нормальных значений делает лечащий врач.

Увеличение плотности мочи могут вызываться: острым пиелонефритом, почечной недостаточностью, избыток антидиуретического гормона (вазопрессина), диабетом и т.п.

Снижение плотности мочи, могут быть следствием: гломерулонефрита, тубулоинтерстициального нефрита, несахарного диабета, гиперпаратиреоза, нефросклероза, поликистозной болезни.

Кислотность (реакция (pH)) — основной показатель кислотно-щелочного баланса мочи. Она характеризует способность почек поддерживать этот баланс. Величина рН мочи зависит от диеты, особенностей метаболизма, инфекционно-воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях.

Кислотность мочи – подвижная величина. Она может меняться в течение дня:

утром до еды кислотность мочи минимальна, после еды – достигает максимальных значений;
зависит от физической нагрузки, температуры тела;
реагирует на еду: например после мясных и овощных блюд она разная и т.п.

Тем не менее, существует принципиально нормальное значение рН мочи 5,5 – 7,0 единиц.

Отклонение от этих цифр в большую сторону может означать: бактериальную (протеями или псевдомонадами) инфекцию мочевыделительных путей, метаболический алкалоз, и т.д. Пониженные показатели появляются в случаях длительной диареи, голодания, уремии, туберкулеза почек и др.

И ещё одной причиной отклонений рН мочи от нормы может быть процесс отложения солей, которые формируют камни в мочевом пузыре или почках.

Избыток мочевой кислоты и её солей (калиевых, натриевых) образовывают уратные камни, соли щавелевой кислоты – оксалаты, а соли фосфорной кислоты – фосфатные камни.

Для следующей стадии общего анализа мочи – химического исследования – используется автоматический анализатор, основанный на методе сухой химии. С его помощью определяется наличие в моче белка, глюкозы, кетоновых тел и некоторых других веществ (билирубина, гемоглобина, нитритов и пр.).

Согласно норме, моча не должна содержать белка. Факт его наличия в моче (протеинурия) является серьезным указанием на заболевание почек и мочевыводящих путей, проблем в сердечно-сосудистой системе, тяжело осложненную беременность и пр.

У протеинурии могут быть несколько видов причин:

Допочечные причины (состояние, когда почки работают с перегрузкой, но их структура ещё не нарушена):интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, лихорадка, беременность, вынужденное длительное положение стоя (часто у парикмахеров, хирургов, военнослужащих), травмы, нарушение белкового состава плазмы крови и т.п.;
Почечные причины (возникшие в результате поражения почек): гломерулонефрит и гломерулопатии, поражение канальцев, нефросклероз, нефропатия беременных, поликистоз почек, наследственные заболевания и т.д.
Послепочечные причины (связаны с органами, расположенными после почек -мочевыводящими путями): пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, новообразования и т.п

Глюкозы, как и белка, не должно содержаться в моче, потому что в норме первичная моча должна «забрать» всю глюкозу из крови и доставить её к органам. Появление глюкозы в моче (глюкозурия) в подавляющем большинстве случаев является симптомом диабета и других отклонений в работе эндокринной системы. Хотя есть и некоторые другие причины, которые могут тоже дать «выброс» глюкозы в мочу – большое количество съеденных сладких продуктов (особенно перед сдачей анализа), длительное голодание, стресс и т.п.

Кетоновые тела — это промежуточные вещества, образующиеся в результате жирового, белкового и углеводного обмена человека. По имеющимся нормативам в составе мочи находиться не должны, но в случаях соблюдения низкоуглеводной диеты, постоянных изнурительных физических нагрузок, небольшое количество туда все-таки попадает.

Причинами появления кетоновых тел в моче могут быть голодание, лихорадка, рвота, хронический алкоголизм, острые инфекции, обширные травмы мышц, сахарный диабет. Также наличие кетоновых тел может говорить об ускоренном жировом или пониженном углеводном обмене.

Кроме этих позиций в химическом анализе мочи рассматривается наличие ещё некоторых веществ:

Билирубин и уробилиноген – «родственные» пигменты, окрашивающие мочу в желтый цвет. Из них по норме в моче может присутствовать только уробилиноген в максимальной концентрации 34 мкмоль/л.

Если в моче появился билирубин, то это может говорить о:

желчнокаменной болезни;
вирусном гепатите A, B, C, D, E;
токсическом гепатите — разрушение клеток печени под воздействием ядовитых веществ (мышьяк, фосфор, бензол и т.п.);
аутоиммунном гепатите;
алкогольном гепатите — воспаление печени, вызванное злоупотреблением спиртных напитков;
циррозе печени;
сепсиса (заражении крови);
генетических заболеваний печени;
патологий типа малярия, токсический гемолиз, гемолит.

Гемоглобин — сложный, содержащий железо белок, который выполняет жизненно важную функцию: доставляет кислород от лёгких к тканям, а обратно в лёгкие уносит углекислый газ. У здоровых людей гемоглобина в моче быть не должно.

Гемоглобин появляется в моче при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц. Однако есть и более серьезные причины:

тяжёлые инфекционные заболевания (малярия, сепсис, дифтерия, брюшной тиф, карлатина);
переливание неподходящей крови;
отравление токсическими веществами;
анемия и пр.

Нитриты — соли азотистой кислоты. Самая главная опасность нахождения в организме нитритов (выше нормы) – это заболевания желудочно-кишечного тракта и увеличение вероятности возникновения онкологии.

В норме в моче их нет или концентрация минимальна (так бывает, если у человека в рационе преобладает растительная пища). Если же нитриты обнаружены, то нужно

принимать меры к выявлению и лечению возможных инфекций органов мочевыводящей системы.

Очень важной составной частью общего анализа крови является исследование осадка в моче (микроскопия остатка). Она качественно и количественно определяет наличие в урине ряда нерастворимых веществ (органических и неорганических). Таким образом, можно сделать выводы об обменных патологиях, инфекциях и воспалении мочевыводящей системы.

В осадке рассматривают такие позиции, как наличие:

эпителия (плоского, переходного и почечного);
лейкоцитов;
эритроцитов;
цилиндров (веществ, попадающих в кровь в случаях некоторых заболеваний почек);
слизи и др.

Кроме этого, имеют значение: соли, нейтральный жир, жирные кислоты, грибки, бактерии, Trichomonas vaginalis, сперматозоиды.

Для анализа мочи микроскопия осадка имеет уточняющее значение. Вывод о состоянии здоровья пациента, конечно, делает только профессионал по совокупности данных разных анализов (в т.ч. анализа мочи). Для него важна каждая подробность, любые уточняющие детали процессов, с помощью которых ставится диагноз и назначается лечение.

В моче здорового человека эритроцитов практически нет (допускается только 1 клетка в поле зрения микроскопа).

Наличие эритроцитов в моче без патологии может появиться после интенсивных физических нагрузок (бег на длинные дистанции и т.п.). перегрева (сауна или баня), употребления спиртного, стресса и т.п. Могут находится эритроциты и у новорождённых детей (до 4 клеток в поле зрения) или у женщин, если анализ сдавался во время месячных. При приеме некоторые лекарственные препараты (аспирин, гепарин и др.) иногда тоже повышают количество эритроцитов, в таких случаях встает вопрос о замене этих лекарств.

В других случаях наличие эритроцитов может означать:

инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит, гломерулонефрит;
камни в почках (в мочевом пузыре), травмы почек;
аденома предстательной железы или увеличение её в размерах;
серповидноклеточная анемия;
рак почек, мочевого пузыря или простаты.

Норма содержания в моче лейкоцитов составляет не более 3 клеток в поле зрения микроскопа. Повышенное содержание лейкоцитов говорит о развитии инфекционного, воспалительного и т.п. процессов.

Если количество лейкоцитов повышено до 20 штук в поле зрения микроскопа (такое повышение называют лейкоцетурией), то это могут быть:

цистит, уретрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит ;
наличие камней в мочеточнике;
системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание, поражающее практически все органы (опорно-двигательный аппарат, сердце, почки и др.).

Увеличение лейкоцитов до 100 и более клеток в поле зрения микроскопа называется пиурия, и может являться признаками:

острых пиелонефрита, цистита, уретрита, простатита;
гнойного поражения почки (результат осложнения острых стадий заболеваний);
гнойно-некротического поражения почки;
пионефроза;
разрушения почечной ткани, вызванного гнойным пиелонефритом;
туберкулёза почек;

Пиурию, чаще всего, заметно сразу после сбора анализа: моча мутная, имеет тёмный цвет, резкий запах гноя. Иногда, в ней просматриваются хлопья или комочки, образованные из погибших лейкоцитов.

Эпителий плоский, переходный и почечный

Эпителием называют слой клеток, которым выстланы поверхность, полости тела и слизистые оболочки внутренних органов, в частности, элементов мочеполовой системы.

Слизистая оболочка мочевыводящих путей образована из плоского эпителия, мочевого пузыря – из переходного эпителия, а из почечного эпителия состоит слизистая мочевых канальцев почек.

В соответствии с нормами в моче могут находиться клетки эпителия в следующих пределах:

плоский эпителий: 0 – 5 клеток в поле зрения микроскопа для мужчин, 0 – 10 клеток для женщин;
переходный эпителий: 0 – 1 клеток;
клеток почечного эпителия в анализе мочи быть не должно.

Увеличение клеток эпителия в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в органах:

если в моче больше нормы находятся клетки плоского эпителия – в мочеполовой системе протекает инфекционное заболевание;
избыток переходного эпителия означает наличие цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни;
почечный эпителий может указывать на гломерулонефрит, пиелонефрит, хроническую почечную недостаточность, опухоли в почках, отторжение пересаженной почки.

Элемент мочевого осадка «цилиндры» – это частицы, связанные с работой канальцев мочевыводящих путей. Они обычно имеют цилиндрическую форму с закругленными концами. Бывают цилиндры разных видов, но в общий клинический анализ мочи включают три - гиалиновые, зернистые и эпителиальные.

По нормам в моче могут содержаться только гиалиновые цилиндры в количестве 1 – 2 клетки в поле зрения микроскопа. Остальных видов там быть не должно.

Цилиндры, обнаруженные в повышенных количествах, бывают и у людей, в ситуациях, не связанных с патологией почек (лихорадка, обезвоживание, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инфекционных заболеваниях и пр.)

Однако, в большинстве случаев, повышение содержания в моче цилиндров, особенно зернистых и эпителиальных, говорят о заболеваниях мочевыводящей системы. Таких, как: гломерулонефрит, туберкулез почки, рак почки, отторжение пересаженной почки пр.

Кристаллы в моче появляются в случае нахождения в ней солей высокой концентрации. Их разделяют на несколько типов по составу: оксалатно-кальциевые, фосфатные, уратные, цистиновые и смешанные. Наличие кристаллов в моче зависит от момента сбора анализа и может варьироваться у каждого человека (имеет значение количество выпитой накануне жидкости, состав съеденных продуктов и т.п.).

Тем не менее, если в анализах мочи регулярно выявляется некоторое количество однотипных кристаллов, и имеются дополнительные жалобы и признаки нарушения солевого обмена, то можно предполагать:

нарушение водно-солевого обмена в организме;
предрасположенность к мочекаменной болезни;
наличие камней в почках;
некоторые инфекционные заболевания мочевыделительной системы.

Наличие бактерий и большого количества слизи в моче говорит о развитии инфекции и воспалении в мочевыводящих путях – уретрите, пиелонефрите, цистите,

Даже наше конспективное знакомство с общим анализом мочи позволяет понять, что урина – биологическая жидкость человека, имеющая очень большое количество параметров, которые и в отдельности, и в сочетании с другими анализами и исследованиями (анализом крови, УЗИ и т.п.) может помочь уточнить диагноз практически любого заболевания человека.

Поэтому, исследование мочи назначается в подавляющем большинстве случаев, и, как правило, с конкретной уточняющей целью. Для конкретизации исследуемых позиций (они могут требоваться не все) для разных случаев разработаны много видов анализов мочи: общий анализ, суточный анализ, анализ мочи по Нечипоренко, исследование по Каковскому-Аддису, проба Роберга, анализ мочи по Зимницкому, посев мочи, анализ мочи на наркотики и т.д. и т.п.

По сравнению с общим анализом мочи, каждое из этих исследований является узконаправленным и помогает врачу подтвердить или уточнить предполагаемый им диагноз.

Моча – очень тонко и быстро реагирует на состояние организма, меняя в той или иной степени свой состав. Показатели анализа зависят от многих факторов: еда и питье, физические нагрузки, наличие стрессов, прием лекарственных препаратов и т.п.

Поэтому, для получения максимально объективных данных очень важно правильно подготовиться к взятию анализа. Подготовка к некоторым анализам мочи может иметь свои особенности, однако есть и единые правила, которые мы и рассмотрим здесь - общий анализ мочи подготовка.

Перед сдачей общего анализа мочи

за 10 – 12 часов до исследования исключить из рациона острую и соленую пищу, а также продукты, влияющие на цвет мочи (свекла, морковь, яркие ягоды);
примерно за сутки до сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая.
требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны;
перед анализом обсудить с лечащим врачом лекарства, принимаемые каждый день, (возможно, нужно будет отменить некоторые их них) и обследования, назначенные до и после взятия анализа мочи;
по мере возможности исключить прием мочегонных препаратов;
женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации;
перед забором биоматериала следует тщательно провести соответствующие процедуры по поддержанию гигиены наружных половых органов.

И, конечно же, имеет большое значение правильный забор материала для анализа!

Опишем, как собирать общий анализ мочи:

Накануне исследования приобретите в аптеке (или получите в лаборатории) специальный одноразовый стерильный контейнер с устройством для переноса мочи в пробирку. Внимание, нельзя трогать стерильную соломинку и внутреннюю часть крышки!
Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи).
Сначала выпускают небольшое количество мочи в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставляют емкость и собирают примерно 50 мл мочи.
При этом нужно следить, чтобы контейнер не касался кожи и слизистых.
После сбора мочи нужно плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
Для новорожденных и грудных детей разработаны специальные мочеприемники. Использовать выжатую из пеленки или памперса мочу нельзя – результаты будут искажены.
Контейнер должен быть наполнен не более чем на 3/4 от его объема. Минимальный — 30 мл, максимальный — 80 мл.
Плотно закрутите крышку контейнера. Желательно перемешать содержимое 3-5 раз, переворачивая контейнер на 180°.
Если к контейнеру прилагается пробирка, напишите на ней Ваши фамилию, имя, отчество печатными буквами.
Аккуратно поместите пробирку, крышкой вниз, в углубление на крышке контейнера и протолкните ее. После наполнения пробирки мочой удалите ее из контейнера.
Доставьте собранный анализ в лабораторное отделение в течение 1,5 часов.

При соблюдении этих правил, сдаваемые вами анализы мочи всегда будут иметь максимальную достоверность, и окажутся надежным подспорьем доктору в оценке состояния вашего здоровья.