Какой сдавать анализ на витамин Д, зачем, для чего, что показывает и сколько делается. Как подготовиться и какая цена анализа на витамин D в медицинской лаборатории Alatau Lab в Астане

Слова «обмен веществ у человека» знает большая часть взрослого населения земного шара. Сейчас эту область работы человеческого организма называют словом «метаболизм».

Метаболизм – это многочисленные химические реакции организма, которые позволяют человеку поддерживать жизненные функции: расти, воспроизводить себе подобных, отвечать на влияние окружающей среды, сохранять свои органы и ткани на протяжении жизни и т.п.

Для нормальной работы организма должны проходить все необходимые реакции такого рода, причем с нужной скоростью, в нужное время и в нужном объеме. Для обеспечения  этого процесса организму человека требуются «вспомогательные» вещества – витамины.

Витамины – это органические вещества разной химической природы, имеющие большую биологическую активность, которые незаменимы в человеческом организме. Они необходимы для синтеза белков,  поддержания иммунной системы, выполняют функцию катализатора ферментов, регулятора уровня гормонов и др.

Основные задачи витаминов в организме следующие:

• повышение устойчивости организма к различным инфекциям и заболеваниям (стимулируют звенья иммунной системы, нейтрализуют токсины);

• регуляция обмена веществ и трофики тканей;

• поддержание нормальной работы центральной нервной системы;

• стимуляция процессов кроветворения и укрепление сосудов.

Кроме этого, они:

• помогают организму восстановиться после болезней, стрессов, тяжелых физических нагрузок и других негативных факторов;

• компенсируют недостаточность питания;

• препятствуют раннему старению организма.

В настоящее время витаминологии известны 13 наименований различных витаминов, необходимых человеку для поддержания здоровья: витамины А, В, С, Д, Е и К.

Одним из самых главных витаминов для здоровья человека является витамин Д. Он необходим практически  всем органам и системам организма. Это, в том числе, подтверждает факт наличия во многих клетках специальных мембранных рецепторов к витамину Д, а в некоторых тканях даже свой фермент (1-альфа-гидроксилаза). С его помощью ткани преобразуют витамин Д в специальные вещества, обеспечивающие нормальное развитие и функционирование органов.

Основная функция витамина D в организме человека — обеспечение усвоения кальция и фосфора, необходимых для роста костей. Кости в теле человека выполняют опорно-механическую и защитную функции, поэтому получение в полном объеме их «строительного материала» - жизненно важный фактор.

Плохое развитие костей может привести к тяжелым последствиям на всю жизнь: неправильное формирование формы скелета: деформация прикуса, черепа, грудной клетки, позвоночника, костей таза и конечностей. Кроме этого, могут нарушаться функции внутренних органов.

Вопрос достаточности витамина D в организме человека актуален для него в любом возрасте, В детстве недостаток витамина Д приводит к рахиту, у взрослых - появляются болезненность, хрупкость и истончение костей, а также повышается риск сердечно-сосудистых, аутоимунных, онкологических заболеваний, сахарного диабета и прочих серьезных патологий.

Витамин Д – один из тех редких витаминов, который человеческий организм может производить самостоятельно при воздействии солнечных лучей на кожу. Однако, таким образом обеспечивается лишь некоторая доля потребности в этом витамине. Количество вырабатываемого кожей витамина Д зависит от выработки организмом меланина и еще ряда индивидуальных особенностей человека.

Кроме этого, имеют значение сезон, время и продолжительность дня, наличия облаков и тени, применения солнцезащитных средств, да и оконные стекла изолируют УФ-оставляющую солнечного света (кроме УФ-спектра «А»). Поэтому,  для поддержания здоровья  в пищевой рацион необходимо включать продукты, богатые витамином Д, и/или принимать пищевые добавки.

Приведем некоторые данные о продуктах, чемпионах по содержанию витамина Д ( в принятых международных единицах МЕ).

Рыба и икра:

• - количество витамина D в 1 порции жаренного лосося, выросшего на воле, составляет примерно 988 МЕ (в фермерском хозяйстве – на 25% меньше);

• - в 100г. консервированных сардин содержится 177 МЕ «солнечного витамина», кроме того, в них содержится много кальция, что тоже очень важно для общего самочувствия;

• - очень вкусная и сочная рыба, доступная круглый год - скумбрия. Ее полезно употреблять в любом виде (соленом, маринованном, тушеном, а также запеченную на гриле). консервированная скумбрия, так же полезна. Одна порция этой рыбы обеспечивает организм  360-390 МЕ витамина D.

• - в 100 г консервированной сельди (полезнее всего атлантическая) содержится до  216 МЕ витамина D;

• - печень трески, точнее ее масло (часто используют для профилактики у детей) содержит примерно 448 МЕ в одной чайной ложке. Также в ней высокое содержание ненасыщенных жирных кислот Омега-3-6, в которых нуждается мозг, сердечно- сосудистая и иммунная системы человека;

• - в 100 граммах черной икры содержание витамина Д больше, чем в красной, - (около 320 МЕ), такое же количество красной икры содержит 116 МЕ;

Грибы (любые разновидности) вырабатывают витамин D под влиянием ультрафиолета. При употреблении 100 г некоторых  видов грибов организм получает до 2300 МЕ «солнечного витамина» Лучшими его источниками среди грибов являются сморчки и лисички, меньше витамина в вешенках, грибах шиитаке, белых, шампиньонах. Однако нужно учесть, что выращенные искусственно в темноте грибы имеют гораздо меньшее содержание витамина Д.

Яйца, куриные и перепелиные, тоже служат источником витамина Д. В одном желтке куриного яйца содержится 41 МЕ витамина D, в перепелином — почти в два раза меньше. Употребляйте их в умеренном количестве, и они принесут вам только пользу. Молоко и молочные продукты (сыры, йогурты), сливочное масло, некоторые виды зелени тоже являются источником «солнечного витамина».

Витамин Д представляет собой группу жирорастворимых веществ и условно разделяется на несколько групп. Основные формы витамина Д – это эргокальциферол  (Д2)  и холекальциферол  (Д3).

Витамин Д2  содержится, как правило, в обогащенных продуктах и биодобавках. Для них используют  витамин, вырабатываемый некоторыми растениями и дрожжами под воздействием ультрафиолетового облучения.

Витамин Д3 образуется в коже человека при воздействии не нее ультрафиолетовых лучей солнца. Кроме этого Д3 можно получить с употребляемой пищей (жирная рыба, рыбий жир и т.п.).

При получении человеком витамина Д из пищи или добавок, печень преобразует его в 25-гидроксивитамин Д, затем, почки преобразуют его в 1,25-дигидроксивитамин Д - активную форму витамина Д, которая и играет ключевую роль в регуляции обмена кальция и фосфора, а также в других биологических процессах.

Нужно обратить внимание на то, что дефицит витaмина D - не такой уж редкий случай. Он имеется примерно у 1 млрд человека в мире, т.е. практически у каждого восьмого.

Причинами недостаточности витамина D могут быть:

• постоянное проживание в областях, расположенных севернее параллели, где находится Сочи и Владивосток (там недостаточное воздействие ультрафиолета);

• загрязнение воздуха смогом, длительное нахождение в неосвещенных помещениях;

• тёмный цвет кожи ( недостаток мелатонина);

• недостаточность витамина Д в пище: вегетарианство, веганство и т.п., аллергия на молочный белок;

• затрудненное переваривание пищи и всасывание в кишечнике (в связи с возрастными изменениями желудочно-кишечного тракта пр.);

• непереносимость глютена, лактозы;

• воспалительные заболевания кишечника;

• хроническое воспаление пoджелудочной железы (панкреатит);

• повышенный расход или «запасание» витамина Д ( при ожирении, активных физических нагрузках, беременности, в детском возрасте).

Иногда снижение уровня витамина D обуславливаются тяжелыми заболеваниями:

• тяжелая печёночная недостаточности, в том числе из-за жирового гепатоза;

• хронические заболевания почек;

• повышенная функция паращитовидных желез;

• болезни, вызывающие развитие гранулем (cаркoидоз, туберкулёз, гистоплазмоз, некоторые виды лимфомы и т.п.).

Снижает количество активных форм витамина Д и прием некоторых препаратов (глюкокортикостероидов, холистирамина, противосудорожных препаратов, препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, противогрибковых лекарственных средств).

Гиповитаминоз Д может быть как врожденным, так и приобретенным человеком в любом возрасте. Врожденный - формируется внутриутробно при нехватке кальция у мамы во время беременности, причины в остальных случаях могут быть разные.

В случает дефицита витамина Д нарушается минерализация костей, и наиболее частыми последствиями этого у детей является рахит, а у взрослых – остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз (хрупкость костей вследствие разряжения косной ткани).

Недостаточность витамина D в организме проявляется различными симптомами:

• общая слабость (мышечная, в области шеи, плечевого пояса и бедер и т.п.), даже при достаточном объёме сна;

• спазмы в мышцах, боли в суставах;

• нарушение равновесия;

• снижение концентрации внимания;

• головные боли;

• резкие перепады настроения, раздражительность, беспокойство или депрессия;

• ухудшение качества сна;

• повышенная потливость;

• набор веса, повышенное артериальное давление, сухость кожи, выпадение волос;  

• частые простудные заболевания;

• плохое заживление ран и т.д.

У детей, кроме вышеперечисленных симптом, могут наблюдаться:

• отёчность в области запястий и голеностопных суставов;

• задержка в закрытие родничка (в норме — к 2 годам);

• позднее прорезывание зубов (к 10 месяцам отсутствие резцов, к 1,5 годам - моляров);

• мягкие на ощупь кости черепа;

• искривление ног (в виде колеса, буквы "Х", буквы "К");

• увеличение лобных бугров и т.п.

В случаях, если недостаток витамина Д выявлен поздно, могут проявиться:

• отставание в росте и прибавке массы тела (у детей);

• задержка формирования двигательных навыков, слабый мышечный тонус;

• судороги и непроизвольные болезненные сокращения мышц;

• нарушения ритма сердца разных форм;

• неприятные ощущения и боли в костях и мышцах;

• боли ноющего характера в тазовых костях, пояснице, костях голеней и стоп;

• формирование шаткой походки;

• снижение аппетита и веса;

• уменьшение роста на несколько сантиметров;

• изменение осанки (формирование "гoрба"); 

• высокий риск переломов даже в отсутствии значимой травмы.

Большинство симптомов гиповитаминоза Д являются неспецифическими. Они могут быть проявлениями и других заболеваний, например: при анемии, сахарном диабете, гипотиреозе,  надпочечниковой недостаточности, синдроме хронической усталости неврозах и депрессии и др.  

Поэтому само по себе ухудшение здоровья не может быть критерием для диагностики недостаточности витамина Д. Если есть любые жалобы на самочувствие, нужно посетить врача и пройти полное обследование, чтобы определить, какая именно патология стала причиной симптоматики.

Витамины, как и любое биологически активное вещество, полезны организму в определенном количестве, превышение которого может нанести большой вред здоровью. В частности опасно превышение нормы потребления и витамина Д. Витамин Д не является водорастворимым, поэтому не выводится с мочой. Его избыток приводит к отложению кальция в различных тканях.

Передозировка витамина D наиболее часто наблюдается у людей длительно находящихся на солнце или частое посещающих солярий. Кроме того, она может возникнуть при систематическом приеме:

• эстрогенсодержащих препаратов;

• препаратов для понижения кислотности желудка (антацидов);

• изониозида (для лечения туберкулеза);

• тиазидных диуретиков (при почечной недостаточности)   и др.

Последствиями передозировки могут быть:

• появление отложения солей в кровеносных сосудах и мягких тканях (у женщин часто в молочных железах),  которые нарушают их структуру;

• нарушение работы щитовидной и других эндокринных желез, приводящее к гормональным нарушениям, которые, в свою очередь провоцируют многие заболевания (нарушения работы почек, сердечной деятельности, менструальные расстройства, болезни предстательной железы и др.);

• снижается иммунитет, повышается восприимчивость к различным инфекциям и  воспалениям;

 При передозировке витамина Д возникают следующие симптомы:

• повышенная жажда, сухость кожи, потеря аппетита, сонливость;

• повышение давления, снижение частоты сердцебиений, аритмия;

• судороги в икроножных мышцах;

• расстройство пищеварения, тошнота, рвота;

• частое мочеиспускание;

• ощущение постоянной усталости, возможна потеря сознания;

• нарушение сна, слабость, повышенная раздражительность;

• боли в пояснице, костях и мышцах, судороги;

• нарушение работы печени, почек;

• отеки на лице и теле;

• необъяснимая потеря веса.

 Особенностями проявлениями интоксикации витамином Д у детей являются:

• беспокойное поведение, плохой сон;

• частое мочеиспускание и запоры;

• срыгивание, отсутствие прибавки в весе, сухость кожи.

• частое мочеиспускание и запоры и пр.

 Последствиями передозировки у маленьких детей является неправильное развитие скелета и различных органов, в том числе мочеполовой и пищеварительной системы.

 Сдать анализ на витамин Д могут просить врачи разных специальностей: педиатр, терапевт, ортопед, травматолог, ревматолог, эндокринолог и др. в случаях, если:

• имеются симптомы, указывающие на недостаточное количество витамина D в крови (например, ломкость и искривление костей и пр.);

• требуется провести комплексную диагностику обмена кальция в организме:

• количество кальция в крови снижено;

• перед назначением лекарственных препаратов для лечения остеопороза;

• наблюдается синдром мальабсорбции;

• пациент проходит лечение препаратами, которые содержат в себе витамин D;

• идет подготовка к беременности (или во время беременности);

• у пациента наблюдается повышенная усталость, депрессивное состояние и пр.

 Кроме того, количество витамина Д контролируют у людей, находящихся в группе риска.

К основной группе риска относятся пациенты:

• старше 65 лет;

• с рахитом, дефицитом массы тела;

• соблюдающие длительный постельный режим;

• редко бывающие на солнце;

• страдающие остеопорозом, остеомаляцией, с синдромом мальабсорбции;

• имеющие заболевания печени, почек и паращитовидной железы;

• с аллергическими и аутоиммунными патологиями;

• с грануляматозными заболеваниями и лимфомами   и другими заболеваниями

 Анализ на витамин D сдается также:

• при патологиях, связанных с нарушенным обменом кальция, чтобы выявить причину  нарушений в обменных процессах.

• для того, чтобы проконтролировать, насколько эффективно протекает лечение  препаратами, содержащими витамин Д.

А также для того, чтобы уменьшить или увеличить дозу принимаемого препарата, предназначенного привести в норму концентрацию в крови витамина D.

 Для назначения лечения врачу необходимы сведения как о недостатке, так и о избытке витамина Д в организме пациента. Недостаток этого витамина встречается чаще, чем избыток.

Гипервитаминоз Д чаще наблюдается у детей. В таком случае происходит нарушение обмена кальция и фосфора, сбой в работе иммунной системы, страдают почки, возникает задержка роста, снижаются аппетит и масса тела, часто появляются тошнота, рвота, запоры.

Оценка статуса витамина D в современных условиях проводится с помощью определения общего 25(ОН) D в сыворотке крови (по международным стандартам).

Номенклатура такого анализа может быть следующая:

25­OH витамин D (25­OH Vitamin D, 25(OH) D, 5­Hydroxycalciferol) A09.05.235 Синонимы: Анализ крови на витамин Д;

Витамин Д;

25-гидроксивитамин D;

25-гидроксикальциферол.

Холекальциферол и эргокальциферол. Vitamin D, 25-Hydroxy;

25-Hydroxycalciferol;

25-OH-D;

calcidiol (25-hydroxy-vitamin D);

calcifidiol (25-hydroxy-vitamin D).

Существует несколько видов анализов крови на витамин Д. Вид необходимого анализа  определяется доктором (по надобности уточнения деталей содержания в организме пациента этого витамина).

Название	Что определяется	Метод	Для чего используется
Витамин D (25-ОН) (кальциферол)	Суммарное определение 2 метаболитов: 25(ОН)D2 25(ОН)D3	ИХЛА	Является показателем статуса витамина D: оценивает весь синтезируемый и поступающий с пищей витамин D, а также в виде препаратов D2 и D3.
25-OH-витамин D3 (ВЭЖХ-МС) (холекальциферол)	25(ОН)D3 (холекальциферол)	ВЭЖХ -МС/МС	Выявляет самый преобладающий метаболит витамина D, который синтезируется в коже и поступает в организм с препаратами D3. Может использоваться как показатель статуса D3 и мониторинге эффективности лечения именно препаратами D3.
Витамин D (расширенный профиль):  1,25-OH D3, 25-OH D3, 25-OH D2, 24,25-OH D3,  ВЭЖХ-МС/МС   Определение 4 метаболитов раздельно:   25(ОН)D2   25(ОН)D3   1,25(OH)2D   24,25(ОН)2D   ВЭЖХ -МС/МС	Определение 4 метаболитов раздельно:   25(ОН)D2   25(ОН)D3   1,25(OH)2D   24,25(ОН)2D	ВЭЖХ -МС/МС	Определяет 2 основных показателя статуса витамина D, а также их метаболиты.   Может использоваться для расширенной диагностики дефицита витамина D, а также при подозрении на нарушение обмена витамина D и при заболеваниях почек и печени.

 

Чаще всего, под названием анализ крови на витамин Д подразумевается  анализ «Витамин D (25-OH vitamin D, 25(OH)D, 25-hydroxycalciferol», который показывает статус витамина D в организме (25-OH витамин D – основной метаболит витамина D, присутствующий в крови). Его синтез происходит преимущественно в печени, он обладает умеренной биологической активностью и переносится в комплексе с транспортным белком. Некоторая часть 25(OH)D подвергается гидроксилированию в почках с образованием с образованием более активного метаболита – 1,25(OH)D, который стимулирует всасывание кальция в кишечнике и возвращает необходимые вещества в кровь (обратное всасывание).

 Уровень 25(OH)D считается лучшим индикатором количества витамина D в организме.

 Оценка количества содержания витамина Д в организме взрослого человека (старше 10 лет) в единицах измерения «нг/мл» (нанограмм на миллилитр) следующая :

• от 30 до 100 нг/мл – адекватный уровень;

• от 20 до 30 нг/мл - недостаточность;

• от 10 до 2010 нг/мл – дефицит;

• меньше 10 нг/мл – выраженный дефицит;

• больше 150 нг/мл – возможная интоксикация.

Для детей (моложе 18 лет) показатели чуть отличаются:

• от 30 до 100 нг/мл – адекватный уровень;

• от 21 до 30 нг/мл - недостаточность;

• менее 20 нг/мл. – дефицит;

• больше 100 нг/мл – возможная интоксикация.

 При отклонении показателей анализа 25(ОН)D обычно назначаются дополнительные исследования, такие как :

• - анализы непосредственно на витамин Д:

 1,25-дигидроксихолекальциферол витамин Д 3 ;

 25-гидроксиэргокальциферол витамин Д 2 ;

 25-гидроксихолекальциферол витамин Д 3 .

• - кальций общий (Ca, Calcium total);

• - креатинин (в крови) (Creatinine);

• - мочевина (в крови) (Urea);

• - магний в сыворотке (Magnesium, Serum; Мg);

• - паратиреоидный гормон (Паратгормон, паратирин, ПТГ, Parathyroid Hormone, PTH);

• - фосфор неорганический в крови (Phosphorus, P) и пр.

 На содержание витамина Д в крови человека (а значит и на результат анализа) может влиять ряд факторов. Вот некоторые из них:

• Продолжительность светового дня. В весенне-летний период уровень витамина Д в организмах людей, как правило, увеличивается из-за большего времени пребывания на свету. Но, с увеличением темного времени в сутках, он может снижаться по понятным причинам. Поэтому, для получения более достоверных результатов имеет смысл сдавать этот анализ осенью или весной.

• Прием пациентом витамина D в дозировке более 7000 МЕ/сут. В таких случаях анализ целесообразно проводить не ранее, чем через три дня после прекращения приема, если иное не предписано лечащим врачом.

• Проведение исследований сосудов глазного дня (флуоресцентная ангиография). После этой процедуры анализ крови на витамин Д рекомендуют сдавать не ранее, чем через 72  часа. 

 Эти и другие возможные факторы влияния должны быть учтены лечащим врачом при назначении 25-OH витамин D (25-OH vitamin D, 25(OH)D, 25-hydroxycalciferol). Сдать этот анализ вы сможете в медицинской лаборатории Alatau Lab.

 Перед сдачей анализа на витамин Д рекомендуется следующая подготовка;

• за сутки до обследования ограничить прием жирной пищи;

• сдавать анализ в утреннее время, на голодный желудок (не принимая пищи 8 – 12 часов); 

• в некоторых случаях можно сдавать кровь и течение дня, но не ранее, чем через 3 часа после приема пищи;

•  за 30 минут до исследования запрещается курить.

 Чистую негазированную воду можно пить без ограничений.

Обычно, результаты анализа готовы через 1 – 2 дня. Отметим, что оценка этих результатов – прерогатива врача, самостоятельные толкование, а там более назначения препаратов могут представлять серьезную опасность для здоровья пациента.

 Около 80% людей в мире в той или иной степени испытывают недостаток витамина Д, связанный со многими факторами. Поэтому наиболее частой задачей при лечении больных является восполнение витамина Д (в той или иной мере).  Для этого могут использоваться биологические добавки (витамины, продающиеся в аптеке), специальные диеты, режим дня и т.п. Назначить лечение, компенсирующее недостаток витамина Д в организме пациента может только специалист.

Для поддержания адекватного уровня витамина Д в нашем организме имеет значение суточная норма потребления этого витамина, которая зависит от возраста человека.  Её измеряют в международных единицах, которые характеризуют активность витамина Д.

Возрастная группа	Рекомендованная доза, МЕ	Максимально допустимый уровень потребления
Младенец 0 – 6 месяцев	400	1000
Младенец 7 – 12 месяцев	400	1500
Дети 1 – 3 лет	600	2500
Дети 4 – 8 лет	600	3000
Дети 9 – 17 лет	600	4000
Взрослые 18 – 70 лет	600	4000
Взрослые старше 70 лет	800	4000
Беременность и лактация	800	4000

На эти суточные нормы можно ориентироваться и для профилактики недостатка витамина Д в организме.

 Определяемое наличием витамина Д состояние костно-мышечной системы имеет огромное значение для правильной  работы всего организма человека, развития здорового молодого поколения и сохранения качества жизни взрослых.

 Уровень современных знаний о роли витамина Д  и особенностях его участия в работе практически всех процессов, происходящих в нашем теле, дают ещё одну возможность оценки состояния организма пациента и нахождения причин его заболевания с помощью результатов анализа крови на содержание витамина Д.